为积极应对人口老龄化国家战略，全面提升波克棋牌老年健康服务能力，满足老年人不断增长的多层次、多样化的健康养老服务需求，增强老年人的健康获得感、幸福感和安全感，引领全市老年健康事业高质量发展，特制定本方案。

一、总体要求

坚持以人民健康为中心的发展思想，贯彻新时代卫生健康工作方针，优化资源配置，补齐服务短板，推动老年健康工作从“以疾病为中心”的单病专治模式向“以患者为中心”的多病共治模式转变，打造具有连云港特色的老年健康服务体系。到2027年，老年医学科建设高质量发展，老年健康服务人才队伍不断壮大，医养结合服务质量不断提升，健康教育持续深入，老年人多层次、多样化的健康养老需求基本得到满足。全市二级及以上公立综合性医院老年医学科应设尽设，基层医疗卫生机构的老年、护理、康复床位占比达到35%，各县区均设立老年健康指导中心，争创全国医养结合示范项目1-2个，依托乡镇卫生院（社区卫生服务中心）打造12家老年健康服务中心，全市医疗机构的老年友善医疗机构创建比例达到96%。

二、主要任务

(一）加快老年健康服务体系建设

1.扩充老年医疗服务资源。把老年医院作为老年健康服务体系的重点，认真落实《江苏省老年病医院基本标准（试行）》要求，持续提升各级老年医院的建设水平和服务质量。各级医疗机构要依据《老年医学科建设与管理指南（2025年版）》，规范设置门诊诊室、病房、综合评估室等，配齐老年医学科基本设施设备和专业医师、护士。支持各地引导符合条件的公立医院转型为老年医院。支持专科医院和达到二级综合医院服务能力的乡镇卫生院、社区卫生服务中心设置老年医学科，负责老年常见病、多发病的诊治和急性期治疗。鼓励二级以上综合医院将老年医学作为临床专科能力建设优先支持方向，推动建立区域内老年患者疑难危重转诊会诊中心，减少老年患者跨区域就诊。

2.发挥老年医学科平台作用。鼓励老年医学科创新服务模式，开设老年睡眠门诊、老年便秘门诊、老年认知障碍门诊等特色门诊，主动吸纳内科、肿瘤、中医、康复、精神心理、护理、药学、营养等专科组建多学科团队，开展具有老年医学特色的多学科联合诊疗服务（MDT）。鼓励老年医学科发挥平台作用，通过多学科联合门诊、围手术期管理、会诊等形式，为其他科室老年患者开展衰弱、跌倒、坠床、抑郁、焦虑和认知障碍等高风险因素筛查。

3.夯实基层老年医疗服务网底。各地要支持基层医疗卫生机构增加老年护理、康复床位占比，提升基层老年健康服务能力和水平。支持基层医疗卫生机构根据老年人服务需求，开设康复科、口腔科等科室，强化和拓展老年人健康管理服务功能。推动基层医疗卫生机构通过日间康复、家庭病房、上门巡诊等方式，将医疗、护理服务延伸至社区和家庭，为行动不便、需要连续治疗、后期康复治疗等老年人提供服务。

4.强化失能老年人照护服务。加强护理院建设，鼓励非建制乡镇卫生院增设或转型为护理院，对社会力量举办护理院在区域总量和空间布局上不作限制，支持社会力量连锁化运营护理院。细化健康照护项目清单、服务标准以及质量评价标准。依托国家基本公共卫生服务项目，发挥市老年健康指导服务中心作用，支持基层医疗卫生机构开展失能老年人健康评估，提供相应的健康照护服务。

5.推广安宁疗护服务。扩大安宁疗护服务供给，引导有条件的医院设立安宁疗护科或病区，支持基层医疗卫生机构开展安宁疗护服务。组建“医院-社区-家庭”联动安宁疗护服务体系，形成医院、社区、居家和医养结合机构多形式安宁疗护服务网络，为处于生命终末期的老年人提供症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀等服务，推动全市安宁疗护工作提质扩面。

专栏1 老年健康服务体系建设项目

扩充老年健康服务资源。到2027年，推动建设市级老年医学区域医疗中心。纳入全市新一轮“花果山卫生攀峰计划”的老年医学科（老年病科）2-3个，积极创建省级老年医学（老年病科）重点专科。全市建设县区级老年健康服务指导中心6家。 提升老年医疗机构建设水平。至2027年，二级以上医院均能提供多学科联合诊疗（MDT）服务，老年医学科规范开展老年综合评估（CGA)。 提升基层医疗卫生机构服务能力。到2027年，基层医疗卫生机构老年护理、康复服务床位占比达到35%以上，依托乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建设12家老年健康服务中心。 强化失能老年人照护服务。支持非建制乡镇卫生院增设或转型为护理院。到2027年，每个县区设立1所公立护理院，在市区开展失能老年人照护服务试点。 推进安宁疗护工作。到2027年，全市建设安宁疗护中心2-3个，设置安宁疗护床位的基层医疗卫生机构数量不少于10家。

（二）推动医养结合服务发展

6.支持开展医养结合服务。支持各级医疗卫生机构特别是乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展医养结合服务。支持各级各类医疗卫生机构通过协议合作等形式，为养老院、社区日间照料中心、街道养老服务中心、乡镇敬老院等提供医疗卫生服务。完善养老机构与医疗机构签约合作指南，规范签约合作内容，明确服务合作经费，进一步提升医养签约质量。

7.提升医养结合服务质量。依托紧密型医联体，加强县级及以上医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心的协作，带动基层医养结合服务能力提升。发挥市级医养结合机构示范作用，引导各地积极争创全国医养结合示范项目。发挥市老年健康服务指导中心作用，加强对医养结合服务的质量控制和技术指导。

专栏2 医养结合服务发展项目

支持医疗机构开展签约服务。到2027年，医疗卫生机构为辖区的养老院、社区日间照料中心、街道养老服务中心、乡镇敬老院等提供医疗卫生服务实现“应签尽签”。 推进医养结合事业发展。到2027年，争创全国医养结合示范县区1-2个、医养结合示范机构2-3个。

（三）提升老年健康管理水平

8.拓展基层医疗机构服务内容。加强全市65岁及以上老年人健康管理，健全健康档案，优化体检内容。各地要支持家庭医生团队为签约的老年人提供健康管理、治疗、康复和照护方案。在市区试点实施资源更加聚焦的“健康包”服务，为老年人提供“基础健康包”、“升级健康包”（功能评估+康复+居家护理等）。完善健康养老社区“15分钟健康服务圈”，在社区公共空间试点设置“健康自助检测点”，提供血糖、血压、体脂、握力等免费测量服务。

9.加强老年人预防保健。支持基层医疗卫生机构开展慢性病管理，为老年人提供个性化、全方位的服务，促进老年人形成健康科学的生活方式。在市区范围开展65岁及以上老年人“口腔健康、营养改善”等筛查行动。逐步推进阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病早期筛查和健康指导，逐步建立“老年健康危险因素干预、疾病早发现早诊断早治疗、失能预防”三级预防体系，形成“医防融合、社区为主、居家可及”的服务闭环。

10.提升老年人健康素养。鼓励各级医疗机构通过举办健康讲座、专家义诊、发放宣传资料等多种形式，采取老年人易于接受和理解的方式，向老年人普及常见病防治、康复等健康知识，帮助老年人了解疾病的成因、症状、诊疗方法及预防措施。支持医疗机构为老年人提供个性化的心理咨询和心理治疗服务，帮助老年人缓解焦虑、抑郁等情绪，增强心理韧性。

专栏3 老年人健康管理提升项目

推进老年人健康体检。到2027年，65岁及以上老年人规范健康管理率达到75%。 实施老年口腔健康+营养改善专项行动。基层医疗卫生机构2025—2027年，分别为市区不少于2万、3万、4万名65岁及以上老年人提供老年口腔筛查和营养改善服务。筛查异常的老年患者转诊率达80%以上。 实施老年健康素养提升行动。到2027年，老年人健康素养水平达到45%以上。

（四）提升老年健康服务能力

11.加大人才培养力度。各地要注重整合资源，逐步建立一支包含医疗、护理、康复、养老、社工及智能技术等不同专业背景成员组成的多学科协作（MDT）人才队伍。支持各医疗机构探索设立“银龄首席专家”岗位，推动各医疗机构加强与省内外医疗机构、医学类院校在老年健康人才培养等方面的深度合作。引导和支持本地职业院校、本科院校等设置医养照护与管理职业本科专业。完善“培训+实训+继续教育”的分层分类培训模式，每年举办2—4期老年适宜护理技术培训班，为老年医学人才提升专业技能提供保障。

12.发挥中医养生保健作用。在全市推广老年人中医体质辨识与健康调养服务。支持各中医医院与养老机构合作，将中医药从医院科室延伸到社区和家庭，形成“防-治-康-养”全链条的中医药特色服务体系，增强地域文化辨识度。推广针灸、推拿、食疗、功法养生等适宜技术，积极探索“中医药+康养”医养结合新模式。

13.发展老年康复服务。加强医疗机构康复科和基层康复站点建设，重点发展神经、骨科、心肺等老年常见病、多发病的康复服务，建立“医院——社区——家庭”无缝衔接的康复服务链。选择市区若干社区试点开展认知障碍早期筛查、宣传教育、家庭支持、社区康复和照护培训等系列服务，形成可推广的干预模式。

专栏4 老年健康服务能力提升项目

强化人才培训基地建设。到2027年，组建市级老年医学人才培训基地4个以上、实习基地6个。 加强老年健康人才规范化培训。每年培训医生、护士、老年护理员1000人次以上。 推进老年人中医药健康服务。到2027年，65岁及以上老年人中医药健康管理率达80%以上。 推进老年康复工作。到2027年，基层医疗卫生机构提供康复服务覆盖率达50%以上。

（五）发展特色老年健康服务

14.开展老年用药服务指导。各地要围绕安全、可及、连续、个性化四大核心目标，突出慢病老人、失能卧床老人、多重用药等三类老人群体，开展科学用药宣传，构建医院、社区、家庭三级协同服务体系，突出慢病老人、失能卧床老人、多重用药等三类老人群体，开展科学用药宣传。鼓励委各直属医院设立药师门诊，为65岁及以上患有多种疾病、需要长期“多重用药”的老年人提供科学用药指导，确保患者的整体治疗方案更加合理。

15.提升“互联网+老年健康”服务水平。发挥全民健康信息平台与居民健康档案管理系统作用，推动医疗机构开展面向养老机构的远程健康咨询和医疗服务，实现预约转诊、远程会诊、数据共享、服务结算一体化。支持公立医院及基层医疗卫生机构开展“互联网+护理”等服务项目，建成线上线下一体化、标准化的健康养老综合服务体系。

16.改善老年人看病就医体验。在全市二级以上公立医院开设“一站式”窗口，推广门诊4C、住院4N服务，为80岁以上老年人提供伴医服务。推进“环境赋能”的老年友好环境建设，全面开展老年医院防滑地面、无障碍通道、适老化卫生间、低位服务台等“适老化”改造。推动处方系统与药房配送系统对接，减少患者取药等候时间。积极推行中药饮片代煎、药物配送、用药咨询等服务，方便老年人就近配备慢性病常用药物。

专栏5 老年健康服务优化项目

提供老年用药服务指导。每年为老年患者提供免费用药咨询指导服务6000人次以上。 改善老年人看病就医体验。到2027年，在委属医院全覆盖的基础上，推动“一站式”窗口、门诊4C、住院4N服务等项目由市区向县区延伸。 推进老年友善医疗机构建设。到2027年，确保省级老年友善医疗机构达标率达到96%，优秀率达到35%以上。

三、保障措施

各地各单位要坚持“积极老龄观、健康老龄化”的发展理念，充分认识加强老年健康工作的重要性，加强方案组织实施，明确年度目标，确保各项任务和工作举措落地落细落到位。要不断健全老年健康服务网络体系，支持老年医学科发展，加强老年健康专业人才队伍建设，加大政策支持力度，强化资金保障。要加强财政资金监管，确保专款专用。要广泛宣传老年健康工作政策，营造全社会共同关心老年健康的良好氛围。